Változások történtek a táppénz, baleseti táppénz, terhességi-gyermekágyi segély és gyermekgondozási díj igénylésével kapcsolatban.
A kérelmeket a foglalkoztatónál kell továbbra is benyújtani. A munkáltató a ezeket az Országos Egészségbiztosítási Pénztár honlapján keresztül töltheti ki, majd elektronikusan feldolgozható formában nyújthatja be. Ugyanúgy mint az adóbevallásokat.
A kitöltött, kinyomtatott bélyegzővel és aláírással ellátott nyomtatványokat postán, vagy elektronikus úton, az ügyfélkapun keresztül lehet beküldeni.
Július másodikától kezdve megszűnt a passzív táppénz. Innentől kezdve táppénz kizárólag a biztosítási jogviszony időtartama alatt adható.
Az üzemi baleset jogerős megállapításáig keletkező ellátási költségeket, kérelem esetén az OEP visszafizeti. Az erre vonatkozó kérelmeket a területileg illetékes OEP-hez kell benyújtani. A beadványhoz csatolni kell a kezelőorvosi igazolást a balesettel kapcsolatos ellátásokról.
Táppénz a keresőképtelenség tartamára jár, legfeljebb azonban a biztosítási jogviszony fennállásának időtartama alatt egy éven át, a biztosítási jogviszony megszűnését követően – 2011. július 1-jét megelőzően kezdődő keresetképtelenség esetén - 30 napon át. Korábban az ún. passzív jogosultság 90 nap volt, amely 2007. április 1-jétől 45 napra, majd 2009. augusztus 1-jétől 30 napra csökkent.
A táppénz összege folyamatos, legalább két évi biztosítási idő esetében a figyelembe vehető jövedelem naptári napi átlagának hatvan százaléka (2009. július 31-éig 70 százalék volt), annál rövidebb biztosítási idő esetében vagy fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátás tartama alatt ötven százaléka (korábban 60 százalék volt).
Aki 2011. április 30-át követően válik keresőképtelenné, annak a táppénz egy napra járó összege nem haladhatja meg a jogosultság kezdő napján érvényes minimálbér 200 százalékának, a biztosítási jogviszony megszűnését követően a minimálbér 150 százalékának harmincad részét.
Korábban nem volt korlát, 2009. augusztus 1-jétől került bevezetésre a minimálbér 400 százalékának, illetve 150 százalékának megfelelő felső határ.
Változások 2011. július 1-jétől
A Széll Kálmán Tervben a kormány többek között célként tűzte ki a táppénzfolyósítás szabályainak felülvizsgálatát.
A felülvizsgálat eredményeként került sor a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (továbbiakban: Ebtv.) módosítására a következő témakörökben
– a biztosítási jogviszony megszűnését követően – keresőképtelenség esetén járó táppénz az ún. passzív táppénz eltörlése,
- a keresőképtelen állományban lévők soron kívüli ellátása
- a pénzbeli ellátások iránti igény elektronikus úton történő benyújtása,
- a jogalap nélkül felvett pénzbeli ellátások visszafizetésére és megtérítésére vonatkozó szabályok pontosítása.
Az egyes egészségügyi tárgyú törvények módosításáról szóló 2011. évi LXXXI. törvény 10. § c. pontjával módosított Ebtv. 47. § (1) bekezdése alapján 2011. július 1-jét követően bekövetkező keresőképtelenség esetén megszűnt a „passzív” táppénz igénybevételi jogosultság.
Ettől az időponttól táppénzre csak az jogosult, aki biztosítás fennállása alatt keresőképtelenné válik és a 2 százalékos mértékű pénzbeli egészségbiztosítási járulék fizetésére kötelezett.
A passzív táppénz jogosultság azonnali eltörlése 2011. július 1-jétől biztosítható volt, azonban a teljes és azonnali eltörlése nem lehetséges.
Az egészségbiztosítás egyes pénzellátásaira való jogosultság (terhességi-, gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj) megállapításánál ugyanis bizonyos esetekben a korábbiakban folyósított pénzbeli ellátások – így a passzív táppénz is – meghatározóak. Ezen pénzbeli ellátásoknál a korábbiakban folyósított passzív táppénz még jogosultsági feltételt jelenthet, ezért a jogbiztonság fenntartása érdekében a passzív táppénz alapján megállapítható jogosultsági feltételek hatályon kívül helyezése csak későbbi időpontokban lehetséges.
Az előzőeknek megfelelően, 2011. augusztus 31-ét követően bekövetkező szülések esetén terhességi-gyermekágyi segély annak jár, aki a szülést megelőzően, két éven belül 365 napon át biztosított volt, és
- a biztosítás tartama alatt vagy a biztosítás megszűnését követő 42 napon belül szül, vagy
- a biztosítás megszűnését követően 42 napon túl baleseti táppénz folyósításának az ideje alatt vagy a folyósítás megszűnését követő 28 napon belül szül. (Ebtv. 40.§)
A gyermekgondozási díjra jogosultsághoz szükséges előzetes 365 napi biztosítási időbe is be kell számítani
- a biztosítás megszűnését követő baleseti táppénz idejét,
- a közép- vagy felsőfokú oktatási intézmény nappali tagozatán egy évnél hosszabb ideig folytatott tanulmány idejéből 180 napot,
- a rehabilitációs járadék folyósításának idejét (Ebtv. 42/A § (4) bek.)
Az ismertetett szabályt a 2013. július 31-ét követően bekövetkező szülések esetén kell alkalmazni.
Címkék: passzív táppénz, törvénymódosítás, gyes, táppénz, gyed, gazdaság